LETRA ' TERRENAL '

Si pudiera ser tu cama o la funda de tu almohada,
Ser el agua que te moja o la toalla que te abraza,
Y sequar tu piel mojada si pudiera ser la sombra,
Y seguirte a donde vayas ser el aire que respiras,
El espejo donde a diario te maquillas,
Pero solo soy un simple terrenal que vive alucinando,
Eso de llamarte por las noches y colgarte se me sige dando,
Pero solo soy un simple terrenal que sueña con tenerte,
Mientras viva yo no quito el dedo del reloj para tu buena suerte.

Si pudiera sera la ropa que te viste y que te toca,
Ser el causa de tu brillo el sueño mas erotico lo seria,
Pero solo soy un simple terrenal que vive alucinando,
Eso de llamarte por las noches y colgarte se me sige dando,
Pero solo soy un simple terrenal que sueña con tenerte,
Mientras viva yo no quito el dedo del reloj para tu buena suerte.

LETRA ' A GASTAR UN PARQUE '

Celebremos año nuevo descargando un buen fusil,
Que no fallen las princesas nos vamos a divertir,
Vayan asiendo la cola que ahí una linea a seguir.

Se escucha un m-60 y un R-15 cambien,
Vamos agarrando vuelo adrenalina esta al 100,
Voy por mi troka blindada todo puede suceder.

Y amanecemos toda la bola tomando whisky y las charolas,
Y amanecemos desumigados con las mechudas nos arreglamos,
Y sigue y sigue la balacera le continuamos con la loquera,
Que traigan una plebe de arranque para gastarme con ella un pase.

Que suene el norteño banda nos queremos arreglar,
Toquen mulas de moreno para ponernos a bailar,
Ya las plebes están que tientan para la fiesta empezar.

Y anda la gente alterada ya anda viendo asta de a 2,
Así con el desempanze pa calibrar el motor,
Quien quite y se me desvele si me doy un tropezón.

Y amanecemos toda la bola paseando whisky y la charola,
Y amanecemos desumigados con las mechudas nos arreglamos,
Y sigue y sigue la balacera le continuamos con la loquera,
Que traigan una plebe de arranque para gastarme con ella un pase.

proseso salud enferemedad

Se define como el conjunto de acciones que intentan modificar favorablemente la evolución de una

enfermedad en su fase sintomática aguda, crónica, o de sus secuelas. Incluye eltratamiento y la

rehabilitación de una enfermedad y de sus secuelas, disminuyendo o impidiendo la progresión de las

mismas, mejorando la calidad de vida y retardando la muerte del paciente.

Resumimos la historia natural de la enfermedad y los niveles de atención en la figura 1

Figura 1: Historia natural de la enfermedad. Niveles de prevención

EL CONCEPTO ACTUAL DE SALUD Y ENFERMEDAD. PROCESO SALUD ENFERMEDAD.

Losfenómenos de salud son dinámicos. Cuando hablamos a cerca dela definición de salud de la OMSdijimos que mostraba un modelo estático. La salud y la enfermedad no son los puntos extremos de una recta.

Salud y enfermedad son diferentes grados de adaptación del hombre frente al medio, los modos y estilos de

vida son influidos y su vez influyen en la actividad del hombre como ser social.

Los fenómenos de salud ocurren dentro de una población cuyos miembros tienen una determinadaconstitución genética y viven en forma organizada en una sociedad que transforma continuamente elambiente. Al encontrar estos determinantes el concepto de salud debe incluir dimensiones individuales,sociales y ecológicas del ser humano. En este constante cambio y en la búsqueda de un equilibrio entre elhombre y el ambiente giran los conceptosde salud- enfermedad. Y como es muy dinámico podemos hablarcon más propiedad si lo llamamos “proceso salud enfermedad”. No hay un punto límite exacto entre ellos.

Este concepto no se puede abordardesde la enfermedad solamente ya que esta va a afectar de maneradiferente al individuo. No hay abordaje de enfermedades sino de enfermos. En 1977 Engel critica el modelomédico tradicional por sus planteamientos reduccionistas y mecanistas y los califica de dogma y surge elconcepto de modelo biopsicosocial. Este modelo permite unabordaje

integral del proceso saludenfermedad. Desde cualquiera de estos determinantes puede surgir un problema, y a su vez afectan a losdemás.

El proceso salud enfermedad expresa la unidad de lo natural y lo social en el hombre.

La Medicina Familiar hizo suyo el modelo Biopsicosocial propuesto por G. Engel.

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Comienzo de la

Diagnóstico

enfermedad

clínico

Con secuelas

CURACION

Sin secuelas

Evolución

CRONICIDAD

Sin

Enfermedad

curso clínico

Enfermedad

asintomática

(fase presintomática)

(fase sintomática)

PREVENCION

PREVENCION

PREVENCION

PRIMARIA

SECUNDARIA

TERCIARIA

MUERTE

Remover

Detección temprana

Reducir

factores de

y tratamiento

complicaciones
riesgo
Ej: vacunación,

Ej: mamografía,

Tratamiento:

potabilización

PAP

tuberculosis, HTA etc.

Veamos en el siguiente cuadro las diferencias entre el modelo biomédico y el biopsicosocial.

Modelo biomédico

Modelo biopsicosocial

Está basado en la integración de los hallazgos
clínicos con los datos de laboratorio y los datos de
anatomía patológica (Richard Bright1789-1858).

Aborda integralmente al paciente en los aspectos

biopsicosocial. (G. Engel 1977)

El cuerpo del ser humano se concibe como unamáquina, la enfermedad como un daño a lamáquina y el médico el mecánico que la repara.

El hombre interactúa con el ambiente y surgen los

problemas ante la pérdida del equilibrio

El cuerpo y la mente sonconcebidos como cosas

distintas para su estudio y tratamiento.

Abordaje integral.

La comprensión de la unión de las partes

corresponde a un todo.
Es posible formular leyes completas en cuanto a
causalidad, efecto y magnitud.

Siempre debe tenerse en cuenta el contexto. Las
afirmaciones parciales no se pueden generalizar. La
salud y la enfermedad son uncontin uum .

Todo debe ser medido, no hay lugar para laincertidumbre. Establece nuevas formas declasificar las enfermedades y se deja de lado laespeculación personal.

No existe un observador objetivo y prescindente. La
presencia del observador altera al fenómeno de una
manera no determinable. Es imposible conocer
cuando comienza un fenómeno, el concepto de
incertidumbre se extiende hasta en el instante inicial.

Aquella dolencia que el médico puede reconocer,

diagnosticar, clasificar y curar

El diagnóstico incluye tanto aspectos biológicos como
emocionales, culturales y más ampliamente
psicosociales.

Curar enfermedades, y no pacientes con

enfermedades.

Abordaje integral. Esto implica además manejo de la

relación médico-paciente-familia.
Unicausal. La enfermedad se produce por una sola
causa

Multicausal.La causalidad de todo fenómeno es

múltiple.

Las críticas principales al modelo biomédico son el reduccionismo biológico, es decir, la exclusión de otrosfactores que los orgánicos para explicar la génesis de las enfermedades; su a-historicidad, o sea, elpresentar a las enfermedades como hechos exclusivamente naturales despojándolos de su categoría dehechos socio-culturales, y por ende históricos; su a-socialidad, entendida ésta como esa concepción que“define al acto médico como acto técnico más que como acto social” dejando así de lado los determinantesdel proceso de enfermar que provienen de la clase social, las condiciones educacionales, la cultura, etc.,tanto del paciente como del médico.

Desde la perspectiva antropológica de la medicina, la enfermedad debe ser considerada como un acontecer

humano que compromete a la totalidad del hombre y modifica las relaciones entre el individuo y su medio.

El Dr. José Leónexplica que la salud es un problema social y político, cuya solución pasa necesariamentepor la participación activay solidaria de la comunidad. Los determinantes de salud son múltiples einteraccionan entre sí, al tiempo que los factores biológicos son susceptibles de ser modelados por la acciónde variables sociales y psicológicas que pueden facilitar o inhibir la eficacia de determinados agentes patógenos.

La predisposición genética que pueda tener un individuo se ve modificada por los factores ambientales y

socioculturales a la hora de expresarse o no.

En la actualidad la Medicina Social se presenta como una corriente de pensamiento distinta al modelobiomédico para estudiar el proceso salud enfermedad colectivo, ya que plantea puntos distinto al de aepidemiología o la salud pública. El carácter específico de la Medicina Social se establece en elreconocimiento de que la salud enfermedad para su estudio, utiliza marcos analíticos de las cienciassociales, interpretando a la sociedad y su historia.

¿Como podemos aplicar el modelo biopsicosocial en la práctica diaria?

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Para explicarlo veamos algunos puntos importantes para aplicar el modelo biopsicosocial en el trabajo

diario:

♦Implementar en la asistencia un clima emocional terapéutico.
♦Diferenciar entre demanda y necesidades de salud.
♦Evitarfocalizarse hacia lo biológico o lo puramente psicosocial.
♦Enfoque integral del paciente o sea biopsicosocial.
♦Manejar la incertidumbre pero con n criterio propio.
♦Abordar al paciente desde losriesgos individuales, estableciendo estrategias de promoción y

prevención de la salud.

♦Actuar terapéuticamente aun cuando sólo sean posibles medidas paliativas, integrando lo

psicosocial con lo biológico.

♦No considerar a determinados pacientes como “casos cerrados”

¿Cuáles son las barreras habituales para poder implementarlo?

Se ha observado reiteradamente que cuando un médico ha sido formado en el modelo biomédico ycomienza a aplicar el modelo biopsicosocial, comienza a infravalorar los problemas biológicos,focalizandose sobre lo psicosocial.

Veamos cuales son las barreras que encontramos para aplicar este modelo:

Barreras en la formación profesional.

Vencer la tendencia a la subespecialización.
Mantener un constante progreso profesional tanto técnico como humano.
Evitar focalizaciones al momento de elaborar hipótesis diagnósticas.

Barreras en el equipo de atención primaria.

Integrar distintos perfiles profesionales alrededor del paciente y no en base al médico, capaces de

complementarse en la dimensión biopsicosocial.

Tenemos que tener claro que el médico no solo trata enfermedades, sino también incertidumbre, frustración,

miedo o trastornos sociales derivados de las dolencias

El Dr. E. Grande define que un individuo está sano cuando no presenta signos de enfermedad,no padeceuna enfermedad inaparente que descubierta oportunamente pudo o puede curarse, cuando padece unaenfermedad aparente, pero aunque incurable,pueda ser manejada sin que su vida se acorte y su actividaddisminuya, ni le ocasionen trastornos que comprometan su personalidad integral, cuando a pesar de suslimitaciones esté acostumbrado a convivir con ella y viva adecuadamente integrado con el medio social,cuando lucha con las dificultades ambientales sin dejarse dominar por la melancolía, la angustia o ladesesperación, cuando no vive con la preocupación obsesivade la enfermedad y la muerte.

Para finalizar podemos compartir una expresión deGeofreg Rose: "Los factores genéticos dominan lasusceptibilidad individual a la enfermedad, pero el ambiente y el estilo de vida, dominan la incidencia y laprevalencia".